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贫去礽来盛世臻

——中国卫生扶贫工作综述

《光明日报》记者金振亚

健康是国家繁荣昌盛的重要标志,也是广大人民的共同追求。

西藏医疗队的成员带着当地牧民的摩托车去了草原。新华社

医疗队开展了“健康与扶贫免费门诊”,并向居民免费提供药品。陈富平照片/明亮图片

新中国成立以来,中国促进了医疗卫生事业的发展和卫生扶贫的“两翼”。在农村地区建立了县、乡、村三级医疗卫生服务网络。中国还建立了覆盖广大农村居民的新型农村合作医疗制度,缓解了农村因病致贫的问题。特别是中国共产党第十八次全国代表大会以来,中国做出了战胜贫困的决定。健康扶贫已成为精确扶贫的重要组成部分。

贫困患者个人自付费用的平均比例约为10%

目前,因病致贫和因病返贫仍然是导致农村贫困人口贫困的主要原因之一。根据国家卫生委员会提供的数据,截至2015年底,44.1%的贫困人口因病返贫,涉及近2000万人,其中734万人患有严重慢性病。

2014年,罗任翔的父母在另一次被诊断为重度地中海贫血后几乎崩溃。罗任翔的姐姐也被诊断出患有这种疾病。

这个在广西钦州市灵山建立档案的贫困家庭再也无法承受这样的打击:重症儿童需要终生输血和排铁治疗来维持生命。目前,治疗地中海贫血的唯一方法是进行造血干细胞移植,高达20万至30万元的手术费用使他们望而却步。当地贫困人口的基因携带率超过20%,已成为当地因病致贫、因病返贫的重要原因之一。

保护基本原则和底线是以健康的方式帮助穷人的一个原则。国家卫生委员会指定上海交通大学医学院附属瑞金医院和北京大学人民医院为广西治疗贫困儿童的定点医院。同时,广西红十字基金会设立了“关爱生命”地中海贫血基金(Care for Life),以“社会救助、国家医疗保险报销、医院救助、患者自筹资金”的形式,为广西14岁以下贫困家庭(含14岁)的重度地中海贫血儿童提供救助。

2019年1月17日,罗任翔在上海瑞金医院血液科进行造血干细胞移植,这也是广西第一位在该地区外进行造血干细胞移植的患者。截至6月1日,11名更严重的儿童分批接受造血干细胞移植。

近年来,越来越多的穷人在生病后得到及时治疗。根据贫困人口大病住院费用报销率达到90%的要求,中国精确建立了预防因病致贫、因病返贫的保障机制,补贴农村贫困人口参加保险,并全面纳入基本医疗保险、大病保险和城乡居民医疗救助体系,解决贫困人口医疗保障体系问题。同时,鼓励地方政府在现有保障体系中对贫困人口实行优惠政策的基础上,通过补充保险、政府自下而上和慈善救助等多种形式,建立“自下而上”的大病和大病救助保障机制,并在县内实行住院后“一站式”结算和支付。

截至2019年6月底,全国有1 435万名患有严重慢性病的贫困患者接受了基本治疗和卫生管理服务。2019年上半年,全国贫困患者医疗费用平均自付率将控制在10%左右。

超过90%的穷人在有常见病的县看过医生。

贫困地区,主要是自然条件差、基础设施和公共服务不足、极度贫困和很难摆脱贫困的地区,是克服贫困的困难之一。

在中国“三区三州”的贫困地区,西藏自治区是唯一一个省级集中的贫困地区。这片土地约占全国土地总面积的1/8,平均海拔4000米以上,仅用三四年的时间就实现了医疗服务水平的跨越式发展。

2019年5月14日,在西藏自治区日喀则人民医院门诊大厅,多杰患者进行了登记。如果他感到不舒服,他就来这里看医生。他的心很放松。然而,在2015年之前,如果他的亲友不幸患有复杂的疾病,他们将需要去西藏自治区人民医院,甚至去离万水、千山不远的北京或上海的大医院。

目前,西藏已有367种“重病”不出自治区,2208种“中病”不出地、市,大部分地区“小病不出县”。截至2019年7月,中国实施了一个“医疗人员小组”来帮助西藏。西藏自治区共有659名国家级医院和省级重点医院的专家入选,588支医疗队由“医院承包部”带齐。

近年来,中国全面推进贫困地区、县、村三级医疗卫生机构的规范化建设,解决贫困人口无处就医的问题。在832个贫困县,每个县都有公立医院,99%以上的乡镇和行政村都有保健中心或保健室,其中88%的乡镇保健中心和75%的保健室已经标准化。

这种援助仍在增加。2019年,中央政府将向“三区三州”等贫困地区转移地方卫生项目47亿元,比上年增长72%,其中15亿元将给予优惠扶持。

医学人才是尽快提高贫困地区医疗服务能力的关键。目前,全国1107家三级医院正在“一对一”帮助832个贫困县的1172家县级医院,建立远程医疗网络,全面提高贫困地区县级医院的诊疗能力。

到目前为止,已有48,000人从县医院被派往乡镇卫生院,24,000名乡村医生通过“乡村就业”被派往乡村诊所,26,000名乡镇卫生院医生定期到乡村就诊,全国共有98,000人被派往乡村为两级医务人员提供支持,95%以上的乡镇卫生院至少有一名全科医生或执业助理医生。

不仅如此,近年来,我国继续开展对三级医院的对口支援工作。2019年,城市1,007家三级医院将派遣6,174名医生接受“团体”支持,以加强当地疾病谱的专业能力建设。远程医疗覆盖832个贫困县,并延伸到乡镇医院,以提高县医院的能力,解决贫困人口常见和多发疾病无法在县内及时治疗的问题。全县贫困人口医疗救治率达到90%以上。

推进贫困地区疾病预防工作

“共建共享、全民健康”是建设健康中国的战略主题。优先预防和促进健康生活方式的概念深深植根于人民的心中。早期诊断、早期治疗和早期康复已成为健康扶贫的重要内容。

包虫病、艾滋病和肺结核等主要传染病和地方病一度使贫困地区的病人束手无策。今天,综合防治力度逐年加大,成效也在显现。例如,凉山州艾滋病母婴传播率比2017年下降了25%,贫困地区儿童营养改善方案惠及580多万儿童,贫困地区农村妇女“两癌”筛查方案惠及越来越多的妇女...

预防是最经济有效的健康策略。为了改善贫困地区的生活环境和卫生条件,中国多年来一直在贫困地区开展爱国卫生运动。在贫困地区开展为期三年的健康促进运动,有针对性地开展健康教育和宣传,提高健康素养,努力使贫困人群病得晚、病得少、病得轻。

同时,对于慢性病患者,家庭医生将签约提供服务,重点是对包括高血压、糖尿病、结核病和严重精神障碍在内的4种慢性病进行标准化管理。迄今为止,已有1500多万人接受了基本治疗和管理服务,覆盖了98%以上的贫困患者。

健康是幸福的基础,每个人都期待它。推进卫生领域基本公共服务均等化,保障基本医疗卫生服务的公益性,逐步缩小城乡、地区和人群的基本卫生服务和健康水平差距,实现全民健康覆盖,促进社会公平,是建设健康中国应解决的问题。

只有当所有的人都健康时,所有的人才能富裕起来。虽然贫困地区患者的医疗保障比以前好得多,但仍有一些突出问题有待解决,如一些地区缺乏机构和医生,一些机构的住房和设备等基础设施不达标。

民生是人心所向,即使道路艰难,我们也必须勇往直前。“为此,我们还将把重点放在贫困地区,全面打赢卫生扶贫战役。”国家卫生和健康委员会扶贫办公室专职副主任曾广韵表达了这一观点。

光明日报(2019年10月13日,06)

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